面对每天发布的疫情数据,很多人非常揪心,总是等待着确诊病例为零、死亡病例为零的时刻,但在这个过程中,很多数据的变化还是会展现深刻的内容,需要我们分析。不同的人面对同样的数据,会给出不同的解读,我们需要的是专业与专业知识。
一般来说,连续性的数据,无非就是看总量、趋势与结构,不管是疫情数据,还是会议数据,或者是工厂的生产,都是一个道理,没有什么差异。如果说区别,只是指标与指标之间的关系和含义,在不同的领域会有所不同而已。
总量指标的分析
就这次的新冠肺炎疫情而言,总量数据其实不多,也就是日常发布的那些,主要包括:确诊病例数、疑似病例数、死亡病例数、治愈出院病例数,这是核心指标,每日的变化都牵动人心。
除了这几个指标,还有一些指标在专业发布会上有,包括接密切接触者人数、危重症病例数以及接受医学观察的人数等等,也很重要。
总量指标有很大价值,是我们判断严重程度的重要指标,但绝非唯一指标。另外,总量指标往往具有迷惑性,因为每个人看总量,想法不一样。在中国这个国家,任何的总量都要放在14亿人口、武汉1500人口这样的基础上。
另外,在2020年1月24日之前,新冠肺炎的疫情数据是不完整的,也没有遵循统一的口径和时间节点,对于数据分析作用不大。现在社会上大量的疫情分析都没有注意这样的问题,将不同口径与各地卫健委不同时间报送的数据在进行实时对比。因此,我们应该采取的是国家卫建委每天发布的0-24点数据进行连续性同口径比较。
有人预测这个疫情的感染人数会达到多少多少,实际价值不大。一方面,虽然有以往传染病的模型,但采取措施的情况不一样,后果也就不同,得看“疗效”,另一方面,感染分很多种,有症状无症状、轻症重症,还有很多人根本不知道被感染却早已经有了抗体。
按照一般呼吸道传染病的规律,住院病人会是极少数,比如美国2011-2019年流感感染人群的住院率只是1.6%。除此外,还有很多自愈了,也有很多人美来得及诊断就不明不白的没了,都没有列入病例中。
对于总量的指标要根据医疗资源和防控情况综合来看,有些数字的剧烈变动是措施带来的,并非是疫情自然变动的结果。
比如,2月1日24点数据,全国新增确诊病例达到2590,再创新高,但实际上主要来自湖北,仅仅湖北一地就新增1921,占比达到了74%。此前,从1月28日开始,湖北确诊病例数占比就一直上升,从57%上升了超过15个百分点。如果扣除湖北因素,全国其他省市新增是669,比前一日的755有明显的下降。这也表明,武汉的医疗资源极端紧张的问题得到了缓解,更多病人正在得到及时确诊治疗。
趋势指标的分析
相对触目惊心的总量数据,趋势指标更能看出问题,也被更多数据分析所关注。
根据这几个指标的连续变化,就会得出一些趋势性的指标,比如新增确诊病例数、新增疑似病例数、新增死亡病例数、新增治愈病例数、新增危重症病例等等。
对于趋势指标,既要看累积的总量趋势,也要看新增的阶段性趋势,也就是看总量的变化、增长量的变化和增长率的变化。
从冠状病毒确诊人数增长来看,在1 月27 日增长人数出现较大增幅后,1 月28 日全国、湖北和武汉的确诊人数增长开始出现下降趋势。从增长率来看,新增确诊病例增长率连续下降,已经从高峰点的64.5%下降到了20%上下,累计确诊病例每日增长量依然处在高位,数量有一定的波动,应该是高峰平台期的特征。从趋势看,累计病例数已经远远低于理论上的指数增长,开始趋向于线性增长,疫情控制效果明显。
比例指标的分析
结构指标方面,主要看湖北省病例数占全国的比例、武汉市病例数占湖北省的比例、确诊病例占密切接触者的比例、疑似病例确诊率、危重症病例占确诊病例的比例,当然还有一个非常重要的指标,那就是死亡率。
如果非要精细一些,还可以分析武汉人口的感染率、全国人口的感染率等等,但这些指标得等到疫情结束以后全面核算才有实际意义。
目前看,确诊病例与密切接触者的比例大概为9%,也就是说100个密切接触者大概有9个会被感染。
初步核算,疑似病例确诊率长期稳定在65%左右,也就是说,一旦被化为疑似,100个人大概会有65个人被确诊,而35人被排除。未来,随着病毒检测的进步,还会有变化。初期的很多疑似是因为检测跟不上,后期的很多疑似是检测不出来。
就数据来看,随着检测水平和速度的提升,确诊病例分母的增大,死亡率指标变化很大,从最高时的3.19%,下降到了2%左右。如果不计算比较特殊的湖北省,全国其他省市的死亡率只有0.23%。
从指标来看,死亡的数字是相对准确的,虽然可能有个别未能及时记录,但总体可信,但确诊病例却一定会比实际病例为少,甚至少很多,也就是说,即便以入院为指标口径,新冠肺炎的病死率最终也可能稳定在0.2%以下,这个数字已经很接近流感的0.14%。
数据要比较着看
根据疾病预防控制局发布最新数据显示,2018年,全国(不含外籍和港澳台地区,下同)法定传染病发病777.07万例,报告发病率559.41/10万;死亡23377人,报告死亡率1.68/10万。 其中,2018年我国乙类传染病共报告发病306.30万例,发病率为220.51/10万;死亡23174人,死亡率为1.67/10万。如此来看,虽然新冠肺炎被认定属于乙级传染病,但死亡率还是远远高于日常乙类传染病,这可能与新病毒的人群免疫力不足有关,但可以理解为何国家将这次疫情定位乙级却按照甲级来管理的原因。
如果再比较一下2003年的非典数据,包括增长率、死亡率等等指标,这次疫情的程度会有一定的清晰,但要注意,因为非典疫情的过程与这次不同,等到以北京为核心进行全面防治的时候,事实上处于非典爆发几个月之后,与这次疫情从初期就开始关注和防治有很大不同,看似相同的数据阶段其实是处在不同的传染病扩散周期。
广东省疾控的研究显示,新型冠状病毒感染者从出现症状到隔离的平均时间为2.9天,而“非典”患者的数据为4.2天。这个数据也很重要,我们在看疑似病例、确诊病例的时候,需要结合这个发病周期,如果这个发病周期真实,那么,新增病例的增长速度会快,但一旦采取有效的隔离,峰值到顶会更快,防治的效果呈现也会比非典时期更快。
很多人也在比较美国的流感数据。美国受到了近10年来最严重的流感威胁,超过1500万的美国人在今年的流感季节受到感染,14万人因此住院治疗,超过8200人丧命。根据美国疾病管制中心的数据,每年至少有12000人死于流感,而在2017-2018的流感季节,多达61000人死亡,超过4500万人得病,其死亡率评估为0.13%。
据梁建章计算,美国过去9年的流感的平均人口患病率是9%,如果1/3的流感集中在冬季爆发的话,那么会有3%的人口感染,按照基于0.1%到0.2%的死亡率,每年和武汉同样规模的美国城市的死亡人数可能达到300-600人。
根据世界卫生组织的数据,截至2003年5月29日,全球SARS累计报告病例8295例,死亡病例750例,死亡率9.04%。可见,在新冠肺炎、SARS和流感这三种传染病中,新冠肺炎的死亡率更接近流感,而远低于SARS。
以上的分析,比较了全国传染病的日常情况,也比较了美国流感,可以得到一些结论,但也要注意口径上的差异。
不要被小概率影响
对于数据的分析使用,需要特别注意小概率事件。在数据不够的情况下,一些偶发的小概率事件往往给分析带来灾难性的结果。如果反应过度,也许适得其反。
1976年2月,新泽西州迪克斯堡一名军人死于一种神秘但急性发作的病毒,经确认是猪流感毒株,属于造成1918年流感大暴发、害掉全球1亿条生命的H1N1病毒家族。当时,出于全球再度暴发严重流感疫情的担忧,在仅有一例死亡病例的情况下,官员们加大流感疫苗生产力度,打算到秋天时让全国民众人人都完成接种。果然,有3名老人在某间诊所注射流感疫苗后去世,公众反应强烈。最后,没有一个人因为猪流感死亡,却有数千人声称注射流感疫苗给他们带来副作用。
这次的疫情数据,初期极不完整,很多省市的数字也量很小,都达不到统计学意义上的样本数,个别的分析或者对比就不能有统计上的意义,也会出现暂时性的大范围的波动,这都很正常,没有必要一惊一乍。
几个关键节点的意义
有些指标,就数据本身并没有什么联系,但对整个事件来说,却非常重要,比如,治愈病例数与死亡病例数交叉、新增确诊病例数与(死亡和治愈病例数和)交叉、确诊病例数与疑似病例数交叉、出院人数与确诊病例数交叉、死亡病例为零,确诊病例为零,确诊病例连续14天为零。
我们可以这样看数据的节点:
第一个:治愈病例数超越死亡病例数,这个节点已经在1月31日到来,意味着治好的比死亡的多,将大大平息社会的恐慌情绪,这是传染病防治中心理治疗的首个节点。
第二个:疑似病例的新增数低于确诊病例的新增,这个节点意味着检测手段及时有效,标志着我们的防治工作开始跑到病毒传播的前头,从跟着追病毒变为围追堵截。自从1月28日的新增确诊病例比疑似病例低1191之后,这两个数字差距一直在缩小,到了2月1日变成了正值,也就就说,疑似病例的新增数低于当日的确诊病例大1033,这个交叉点到来的比预期的早。
第三个:疑似病例总数低于确诊病例总数,这个节点意味着整个防治工作的拐点,现有的诊断手段已成熟,所有的防治工作起到了效果,整个社会的病毒防治进行常态化阶段。
第四个:新增确诊病例数低于死亡和治愈病例之和,这个节点意味着收治中的病例在减少,医疗资源开始释放能力,医生、病房、器材紧张情况消失,更意味着整个疫情在收敛,这是个关键节点。
第五个:死亡病例为零,这个节点有可能比第四个节点还早出现,这是关键性的缓解压力指标,当死亡病例为零以后,整个社会的心理状态将开始恢复健康,恐慌性的购买小时,大部分的社会必须行业能够正常工作生活。
第六个:确诊病例为零,这是防疫工作胜利的标志,当这个指标开始出现的时候,意味着即将看到胜利的曙光,会引发全社会的欢腾,当然,接下来依然会有反复,需要密切关注。
第七个:确诊病例连续14天为零,这是防疫工作彻底胜利的标志,是值得纪念的一天,也会是彻底解除所有隔离措施,宣布突发卫生事件结束的时刻。
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