人保财险员工涉嫌诈骗大病保险资金298万 被银保监通报

原标题：人保财险员工涉嫌诈骗大病保险资金298万 被银保监通报

作者：忱棠

审校：周鹤翔

来源：GPLP犀牛财经（ID:gplpcn）

2019年10月16日，银保监会通报了中国人保（601319.SH）旗下的中国人民财产保险股份有限公司兰州市分公司（以下简称“人保财险兰州市分公司”）员工涉嫌伪造票据、骗取大病保险资金的案件。

图源：中国银行保险监督管理委员会官网

2019年6月，人保财险兰州市分公司大病保险服务窗口工作人员李某伙同他人大量、多次伪造异地就医病历和报销材料，骗取大病保险资金用于购买房产、奢华消费和网络赌博等，累计15笔案件，金额298.9万元。

因人保财险兰州市分公司尚未与兰州市医保局就2018年大病保险项目进行清算，未造成医保基金损失。目前，李某已自首，公安机关初步认定该案为内外勾结骗保案件，并拘捕其他涉案人员2人，已追回大部分损失。案件仍在进一步侦办中。

就此骗保案，银保监会指出人保财险存在的三项不足。一是人员管控薄弱，合规风控存在严重漏洞。二是内控能力不足，异地就医报销时候审核流于形式。三是系统建设滞后，与当地医保部门系统没有对接。

“上述问题的根源在于人保财险对大病保险业务的重要性认识不够。”银保监会表示，“人保财险的问题在其他开展大病保险业务的保险公司中也不同程度的存在。”

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