6月3日, 了解到,为规范保险公司城市定制型商业医疗保险(下称:定制型医疗保险)业务开展,切实提高人民群众医疗保障水平,保护消费者合法权益,银保监会近日印发了《关于规范保险公司城市定制型商业医疗保险业务的通知》(下称:《通知》)。
银保监会数据显示,2020年,共有23省82个地区179个地市推出城市定制型医疗保险项目,即“惠民保”业务,由于“惠民保”低保费、低投保门槛、高保额的特点,当前已累计吸引了超4000万人参保,保费收入超50亿元。
但银保监会同时指出,由于多数项目刚启动,暴露出的问题也比较集中,主要体现在:
一、 部分地区保障方案数据基础不足、缺乏风险测算,并未结合当地经济发展、医疗费用水平、基本医保政策、投保规模等基本要素,也未充分利用既往医保数据进行精算定价。
二、 目前部分承保公司业务经验、风控能力不足,服务水平参差不齐,可持续服务能力不强。
基于以上认识,银保监会拟制定和出台相关的管理规范和监管措施。
据悉,此次出台的《通知》,最大的亮点在于压实主体责任。银保监会要求总公司对开展定制医疗保险业务负管理责任,须审核保障方案和承保产品,加强统一管理,规范业务流程,完善内部问责机制。
而针对当前部分地区出现的一个城市推出多款“惠民保”的现象,银保监会相关负责人则表示,定制医疗保险的地域特征很强,目前确实出现了一个城市多个项目的情况。银保监会认为应该坚持“一城一策”的原则,体现地域特征,基于当地经济发展水平、基本医保和大病保险等有关数据,开发契合当地群众实际医疗保障需求的产品。
此外,该负责人还表示,银保监会支持商业保险机构通过多样化的产品服务,满足人民群众多层次多样化的健康保障需求。但在实际经营中,保险公司应遵循商业健康保险经营规律,实行市场化运作,按照持续经营和风险可控原则开展业务。
下一步,银保监会将进一步引导行业发挥自身优势,依法合规开展定制医疗保险业务,强化日常监管,规范经营行为,维护市场秩序,保护消费者合法权益;同时要求银保监局和各保险公司严格落实文件精神,共同推动保险行业将这项惠民业务落到实处。
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